El tratamiento actual con warfarina en pacientes con fibrilación auricular se asocia a una mejora en la proporción de tiempo en margen terapéutico y una baja tasa de ictus, según un metanálisis de los últimos grandes ensayos clínicos (Arch Intern Med 2012; 172:623-31).

Se incluyeron 8 ensayos clínicos con más de 32.000 pacientes, y un seguimiento del tratamiento con warfarina de 55.789 años-paciente. La proporción de tiempo global en margen terapéutico fue de 55 a 68%. La incidencia anual de ictus o embolia sistémica fue de un 1,66%, considerablemente menor del 2,09% en metanálisis previos. Las hemorragias mayores oscilaron de 1,4 a 3,4% por año. El riesgo de ictus por año fue más elevado en pacientes de edad avanzada (2,27%), mujeres (2,12%), pacientes con antecedentes de ictus (2,64%) y en los no previamente expuestos a antagonistes de la vitamina K (1,96%). La incidencia anual de ictus aumentó con puntuaciones más elevadas de CHADS2. Los autores concluyen que el uso actual de warfarina en la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular se asocia a una baja tasa de ictus o de embolia sistémica. En comparación con metanálisis previos, ha habido una mejoría significativa en la proporción de tiempo en margen terapéutico, con resultado de una reducción de la tasa de ictus.