Categoría: Eficacia
Los IECA reducen la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes, mientras que los ARA II tienen poco efecto, según un metanálisis reciente (JAMA Intern Med 2014; 31 marzo).

Los resultados de un metanálisis de 20 ensayos clínicos en pacientes hipertensos publicado en 2012 indicó que los IECA reducen la mortalidad cardiovascular y la mortalidad por todas las causas, pero los ARA-II no (Butll Groc 2013;26:2-3).

Se ha publicado un metanálisis de 35 ensayos clínicos sobre morbimortalidad cardiovascular con un total de 56.694 pacientes con diabetes. En 23 ensayos se compararon los IECA con placebo o con fármaco activo (32.827 pacientes) y 13 ensayos eran comparativos entre los ARA II y un grupo control (23.867 pacientes). El tratamiento con IECA redujo la mortalidad por cualquier causa en un 13%, la mortalidad cardiovascular en un 17% y la morbididad cardiovascular en un 14%. Los ARA II no modificaron de manera significativa la mortalidad global ni la morbimortalidad cardiovascular, pero redujeron el riesgo de insuficiencia cardíaca en un 30%. Los autores concluyen que los IECA se deberían considerar de elección en pacientes diabéticos.

Estos resultados confirman los de una revisión sistemática previa según la cual los IECA tienen efectos renoprotectores y son más eficaces en pacientes con diabetes (BMJ 2013;347:f6008).

 

Categoría: Eficacia
En dos estudios recientes se ha relacionado el uso de testosterona con un aumento del riesgo cardiovascular que ha motivado la alerta y la evaluación por parte de la FDA (PLoS ONE 2014;9:e85805; JAMA 2013;310:1829-36). En el boletín electrónico australiano NPS de marzo se revisan los datos (NPS 2014; 20 febrero). El tratamiento sustitutivo sólo está indicado en caso de déficit de andrógenos. "No es el elixir contra el envejecimiento".

En el mismo número también se revisan los datos sobre la eficacia y la toxicidad de los suplementos de magnesio en los calambres de las piernas (NPS 2014; 28 febrero). Aunque el déficit de magnesio se ha propuesto como causa de calambres en las piernas, no hay datos que los suplementos de magnesio aporten un efecto clínico beneficioso excepto en los calambres relacionados con la gestación.

 

Categoría: Eficacia
En el último número del boletín alemán arznei-telegramm, se revisan los datos sobre la eficacia de la vitamina D en pacientes con esclerosis múltiple, a raíz de una consulta sobre un caso clínico (Arznei-telegramm 2014;45:22-3).

Aunque en algunos estudios observacionales se ha sugerido una correlación inversa entre las concentraciones de vitamina D y la tasa de recaída o el grado de discapacidad, este hallazgo no permite sacar conclusiones sobre la eficacia de los suplementos de vitamina D en pacientes con esclerosis múltiple.

 

Categoría: Eficacia
En el último número electrónico del Australian Prescriber se revisan los datos sobre la eficacia y la toxicidad del glicopirronio en la EPOC (Aust Prescriber 2014; 21 febrero). Aunque es más eficaz que el placebo, no se sabe si las mejoras de la función pulmonar se traducen en una mejora de los parámetros clínicos. Se concluye que, con los datos disponibles, no parece ofrecer ventajas sobre otro anticolinérgico.

 

Categoría: Eficacia
En pacientes con enfermedad de Alzheimer, el citalopram puede reducir la agitación pero se asocia a efectos adversos cognitivos y cardíacos, según los resultados de un ensayo clínico reciente (JAMA 2014;311:682-91).

Ciento ochenta y seis pacientes con probable enfermedad de Alzheimer y agitación fueron aleatorizados a recibir citalopram (hasta una dosis de 30 mg al día) o bien placebo. Ambos grupos también recibieron una intervención psicosocial. A las 9 semanas, se observaron mejorías en las escalas de agitación en el grupo tratado con citalopram y una reducción del estrés del cuidador, en comparación con el grupo placebo. Sin embargo, los pacientes tratados con citalopram presentaron más deterioro cognitivo y más incremento del intervalo QT. Dados estos efectos adversos, los autores consideran que en general no se puede recomendar el citalopram a esta dosis como un tratamiento alternativo.

Como se concluye en el editorial acompañante, hay que priorizar las medidas no farmacológicas y evaluar de manera cuidadosa la relación beneficio-riesgo del tratamiento farmacológico para ayudar a optimizar el grado de funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes con demencia (JAMA 2014;311:677-8).

 

Categoría: Eficacia
Un panel asesor de la FDA ha recomendado la aprobación de un dispositivo para cerrar la orejuela auricular para prevenir el ictus y evitar la necesidad de tratamiento anticoagulante (Reuters, 11 diciembre).

En un ensayo publicado en 2009 con 707 pacientes con fibrilación auricular no valvular, una técnica percutánea de cierre del apéndice auricular izquierdo tuvo una eficacia no inferior al tratamiento con warfarina. Sin embargo, se observó una tasa más elevada de efectos adversos por complicaciones de la técnica quirúrgica (Lancet 2009;374:534-42). En el editorial acompañante se concluía que hasta que no se disponga de estudios a más largo plazo no se puede recomendar todavía esta técnica y, a pesar de sus limitaciones, la warfarina se considera de elección (Lancet 2009;374:504-6).

 

Categoría: Eficacia
En el último número del NPS radar se revisan los datos de eficacia y de seguridad de la dapagliflozina y la canagliflozina para el tratamiento de la diabetes de tipo 2, un nuevo grupo de antidiabéticos que aumentan la excreción de glucosa.

Según el editorial, su uso se asocia a un riesgo de infecciones urinarias y no se conocen los efectos a largo plazo de la glucosuria inducida por estos fármacos.

 

Categoría: Eficacia
En pacientes con EPOC, el uso de bloqueadores beta-adrenérgicos alarga la supervivencia después de un infarto de miocardio, según un estudio de cohortes inglés (BMJ 2013; 22 noviembre).

En pacientes con insuficiencia cardíaca y en los que han sufrido un infarto de miocardio, los bloqueadores beta-adrenérgicos mejoran la supervivencia. Sin embargo, muchos pacientes con EPOC no los reciben por temor al broncospasmo (Butll Groc 2011;24:1-4).

A partir de datos del registro nacional británico sobre infarto de miocardio, se incluyeron 1.063 pacientes con EPOC que habían ingresado por un primer infarto de miocardio. El tratamiento con un bloqueador beta-adrenérgico durante el ingreso se asoció a una reducción de la mortalidad, en comparación con los no tratados. Los pacientes que ya tomaban un bloqueador beta-adrenérgico antes del infarto también presentaron un efecto beneficioso sobre la supervivencia. Como en estudios previos, los autores señalan que sólo un tercio de los pacientes reciben un bloqueador beta durante su ingreso.

 

Categoría: Eficacia
En pacientes con cardiopatía isquémica estable o con síndrome coronario agudo de bajo riesgo sometidos a una intervención coronaria percutánea con un stent activo con zotarolimus, el tratamiento antiagregante doble durante 3 meses fue no inferior al tratamiento durante 12 meses, sin un aumento del riesgo de trombosis del stent, según el ensayo OPTIMIZE (JAMA 2013; 31 de octubre).

Se aleatorizaron 3.119 pacientes con cardiopatía isquémica estable o con antecedente de síndrome coronario agudo de bajo riesgo a recibir ácido acetilsalicílico y clopidogrel durante 3 meses o bien durante 12 meses tras la colocación de un stent con zotarolimus. Después de un año, la incidencia de la variable principal, una combinada de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio, ictus o hemorragia grave, no fue diferente entre los dos grupos (aproximadamente un 6%). Tampoco se observaron diferencias significativas en la tasa de incidencia de trombosis del stent entre 3 meses y 12 meses de la colocación del stent.

Según los autores, estos resultados coinciden con los de otros estudios que sugieren que un tratamiento antiagregante doble corto es tan eficaz y seguro como un tratamiento largo en pacientes portadores de stens con fármaco activo de segunda generación (JAMA 2013;310:189-98).

 

Categoría: Eficacia
La American Heart Association ha publicado un documento actualizado sobre la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica en los pacientes adultos mayores de 65 años, con énfasis en los mayores de 75 años (Circulation 2013; 28 de octubre).

En el documento se revisan los efectos beneficiosos y los riesgos de las modificaciones de estilo de vida y del tratamiento farmacológico para la enfermedad cardiovascular en los pacientes mayores de 65 años. Se incluyen tablas sobre los fármacos antihipertensivos recomendados según las comorbididades de los pacientes, así como los efectos yatrogénicos frecuentes de los fármacos utilizados en prevención secundaria en las personas de edad avanzada. También se tratan cuestiones psicosociales, como la depresión y la ansiedad, así como la rehabilitación cardíaca.

Dada la falta de pruebas sólidas disponibles para guiar la práctica en las personas de edad avanzada, como resalta la revisión, es preciso reconocer la incertidumbre y asegurar que las estrategias están de acuerdo con las preferencias de los pacientes.