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Categoría: Eficacia
La American Heart Association ha publicado un documento actualizado sobre la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica en los pacientes adultos mayores de 65 años, con énfasis en los mayores de 75 años (Circulation 2013; 28 de octubre).

En el documento se revisan los efectos beneficiosos y los riesgos de las modificaciones de estilo de vida y del tratamiento farmacológico para la enfermedad cardiovascular en los pacientes mayores de 65 años. Se incluyen tablas sobre los fármacos antihipertensivos recomendados según las comorbididades de los pacientes, así como los efectos yatrogénicos frecuentes de los fármacos utilizados en prevención secundaria en las personas de edad avanzada. También se tratan cuestiones psicosociales, como la depresión y la ansiedad, así como la rehabilitación cardíaca.

Dada la falta de pruebas sólidas disponibles para guiar la práctica en las personas de edad avanzada, como resalta la revisión, es preciso reconocer la incertidumbre y asegurar que las estrategias están de acuerdo con las preferencias de los pacientes.

 

Categoría: Eficacia
El tratamiento hormonal sustitutivo (THS) con estrógenos, solos o combinados con progestágenos, no se debería utilizar en mujeres postmenopáusicas para prevenir enfermedades crónicas, según un análisis del seguimiento a largo plazo del ensayo WHI (Women's Health Initiative) (JAMA 2013;310:1353-68).

Tras evaluar los datos de 13 años de los ensayos WHI, se ha observado que los riesgos del tratamiento con estrógenos más medroxiprogesterona superan los efectos beneficiosos. En términos absolutos, por cada 10.000 mujeres tratadas al año, se producirían 6 acontecimientos coronarios, 9 ictus, 9 TEP y 9 neoplasias de mama adicionales, a costa de 6 neoplasias colorrectales menos, 6 fracturas de cadera menos, un cáncer endometrial menos y una muerte menos; el efecto neto sería de 20 efectos adversos adicionales. La relación beneficio-riesgo con estrógenos solos era más favorable, pero aun se producen cuatro efectos adversos adicionales. Los autores concluyen que el tratamiento hormonal durante la menopausia tiene un patrón complejo de riesgos y efectos beneficiosos.

Según el editorial acompañante, 22 años después de su inicio, el ensayo WHI es un modelo para los ensayos clínicos rigurosos y objetivos, financiados con fondos públicos, que ha tenido un impacto sanitario importante (JAMA 2013;310:1349-50). Las mujeres y los pacientes cuya salud depende de los conocimientos científicos sólidos están agradecidos.