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Categoría: Eficacia
Los pacientes tratados con metformina tienen menor riesgo de cáncer que los tratados con una sulfonilurea, según los resultados de un estudio observacional (Diabetes Care 2012;35:119-24).

Varios estudios observacionales han sugerido que el tratamiento con metformina en pacientes diabéticos se asocia a una menor incidencia de cáncer (noticia noviembre 2010). Se ha publicado un estudio retrospectivo de base poblacional holandés en el que se registró la incidencia de cáncer en 85.000 pacientes diabéticos que habían iniciado monoterapia con metformina o con una sulfonilurea. Durante un seguimiento de hasta 10 años, los tratados con metformina presentaron un 10% menos de cáncer en general que los tratados con una sulfonilurea. En particular, se registró menor riesgo de diferentes tipos de cáncer, como esófago, estómago, colon, hígado, páncreas, pulmón, mama y próstata. La disminución de la incidencia de cáncer se relacionó con las dosis de metformina.

Los efectos antineoplásicos de la metformina se han atribuido a la reducción de la glucemia y la insulinemia, pero también a una acción directa, independiente de la insulina, por estimulación del gen LKB1 supresor de tumores (BMC Medicine 2011;9:33).

 

Categoría: Eficacia
En un gran metanálisis publicado en 2006 del EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group) de 194 ensayos clínicos sobre quimioterapia o tratamiento hormonal adyuvante en el cáncer de mama precoz, se revisaron los avances en el tratamiento del cáncer de mama en los últimos 20 años (noticia enero 2006).

Se ha publicado un nuevo metanálisis de datos individuales de unas 100.000 mujeres con cáncer de mama precoz en 123 ensayos clínicos de quimioterapia adyuvante, que incluyó el primer metanálisis del EBCTCG de tratamiento adyuvante con taxanos (Lancet 2012;379:432-44). Se revisan no sólo los ensayos de quimioterapia moderna comparada con las pautas más antiguas, sino también los ensayos de 25 años de quimioterapia comparados con no quimioterapia. Los resultados confirman una reducción significativa tanto de la mortalidad por cáncer de mama como de la mortalidad global con las pautas con ciclofosfamida, metotrexato y fluorouracilo (CMF) y las pautas basadas en antraciclinas, en comparación con la no quimioterapia. Los ensayos con pautas de quimioterapia más moderna comparada con pautas con quimioterapia más antigua muestran reducciones más intensas de la mortalidad. La adición de un tratamiento adyuvante con taxanos a las pautas basadas en antraciclinas reduecen la mortalidad por cáncer de mama. Un hallazgo inesperado es que la reducción de la mortalidad por cáncer de mama con estas pautas fue tan grande en las neoplasias de mama receptor estrogénico (RE) positivo como negativo, tanto en mujeres jóvenes como mayores, aunque el término RE positivo incluye un grupo heterogéneo de neoplasias.

Com se concluye en el editorial acompañante, la poliquimioterapia sigue salvando vidas, y es preciso determinar sus efectos beneficiosos y perjudiciales según el futuro riesgo de recidiva y la comorbididad (Lancet 2012;379:390-92).

 

Categoría: Eficacia
Se acaba de publicar una actualización de la guía norteamericana sobre el tratamiento antitrombótico y trombolítico (Chest 2012,;141 (2 supl)).

Esta 9ª edición de la guía del American College of Chest Physicians actualiza la información publicada en 2008 sobre estratificación del riesgo y recomendaciones sobre diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa, prevención y tratamiento antitrombótico, manejo perioperatorio en los pacientes tratados con antitrombóticos, la enfermedad cardiovascular, o la fibrilación auricular, entre otros.