En el darrer número del Lancet es descriuen dos casos de tuberculosi en pacients amb esclerosi múltiple tractats amb natalizumab (Lancet 2012;380:726-7).

El natalizumab s’ha associat a leucoencefalopatia multifocal progressiva, i a altres infeccions més rares, com pneumònia per Pneumocystis jirovecii, aspergil•losi pulmonar, meningitis, encefalitis i algun cas de pneumònia per Mycobacterium avium complex intracel•lular, però no s’han descrit casos de tuberculosi. No obstant, la tuberculosi pulmonar associada al tractament amb natalizumab podria ser el resultat d’una acció del fàrmac sobre l’activitat de la integrina α4β1.

Tot i que no es pot excloure l’atzar en l’aparició del quadre, els autors ressalten la importància d’una vigilància estreta dels pacients amb esclerosi múltiple tractats amb natalizumab i també suggereixen que els pacients amb antecedent o exposició a la tuberculosi es podrien considerar per a cribratge.

Destaquem alguns articles de recent publicació:

• El NICE publica una nova guia sobre diagnòstic i tractament de la malaltia arterial perifèrica (NICE, agost 2012).
  
• L’ús de moxifloxacina o de levofloxacina s’associa a un augment de risc d’hepatotoxicitat en pacients d’edat avançada, segons els resultats d’un estudi observacional canadenc (CMAJ 2012, 13 d’agost).
  
• La rifaximina no es recomana a Escòcia per al tractament de la diarrea del viatger que no s’acompanya de febre, diarrea sanguinolenta, vuit o més deposicions diarreiques en les darreres 24 h o amb sang oculta o leucòcits en femta (Scottish Medicines Consortium).
  
• Una sentència judicial permet que els metges alemanys acceptin diners de les companyies farmacèutiques (Lancet 2012;380:551).

L’ús de contraceptius orals o dispositius intrauterins (DIU) amb progestàgens sols no augmenta el risc de malaltia tromboembòlica venosa (MTEV) en comparació de les no usuàries de contraceptius hormonals, segons una metanàlisi de vuit estudis observacionals (BMJ 2012;345:e4944).

Es van incloure tres estudis de cohorts i cinc estudis de casos i controls en els quals es comparés l’ús de contraceptius amb progestàgens sols amb el no ús de contracepció hormonal. Els contraceptius orals i els DIU amb només progestàgens no es van associar a un augment del risc de MTEV. Tot i que l’ús de progestàgens injectables es va associar al doble de risc, només en dos estudis es va avaluar aquesta formulació.

Els autors conclouen que no es pot excloure un risc amb els preparats amb progestàgens per via injectable, i mentre no es disposi de més estudis per confirmar o descartar-ne el risc, en les dones de més risc es considerin els preparats no injectables amb progestagen.

Destaquem alguns articles de recent publicació:

• Estimulants beta-adrenèrgics de llarga durada en nens amb asma: sobreutilització i recomanacions (Aust Prescriber 2012;35:111-3).
  
• La combinació d’anastrozol i fulvestrant és més eficaç que l’anastrozol sol o el tractament seqüencial d’anastrozol i fulvestrant per al tractament del càncer de mama metastàtic amb receptor hormonal positiu (NEJM 2012;367:435-444).
  
• Els resultats de dues metanàlisis suggereixen que l’ús d’inhibidors de la bomba de protons augmenta el risc de diarrea per Clostridium difficile (Am J Gastroenterol 2012;107:1001-10; Am J Gastroenterol 2012;107:1011-19).
  
• Es publica la guia escocesa sobre tractament de la infecció urinària en adults.

En el darrer número del Butlletí de Farmacovigilància de Catalunya es tracta sobre els riscos del denosumab, un anticòs monoclonal amb una eficàcia de rellevància clínica limitada en la prevenció de fractures, tant en dones amb osteoporosi postmenopàusica com en els homes en tractament hormonal supressor per càncer de pròstata. Manquen dades comparatives directes amb els bifosfonats. D’altra banda, s’han descrit efectes adversos greus, com la hipocalcèmia i les infeccions i neoplàsies relacionades amb el seu efecte immunosupressor.

En el mateix número, s’informa de les alertes sobre risc d’interacció mortal amb l’ús concomitant de brivudina i 5-fluoropirimidines, risc de metahemoglobinèmia amb la crema EMLA emprada en la fotodepilació, i les restriccions d’ús de la trimetazidina.