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Categoría: Eficacia
En el último número del boletín canadiense Therapeutics Initiative se revisan los resultados de dos revisiones sistemáticas, con el fin de comparar la eficacia y la toxicidad de seis diferentes IBP para el tratamiento del reflujo gastroesofágico sintomático o de la úlcera péptica.

Se incluyeron 63 ensayos clínicos (38 en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomático y 25 en pacientes con úlcera péptica). El alto riesgo de sesgo de selección, diseño y publicación de los ensayos podrían explicar las pequeñas diferencias en les medidas de los resultados. Aunque los efectos adversos fueron infranotificados y que no hay ensayos clínicos comparativos a largo plazo entre diferentes IBP diseñados para evaluar los efectos adversos, los estudios observacionales sugieren que su uso prolongado se asocia a efectos adversos graves. Se concluye que no hay pruebas convincentes procedentes de ensayos clínicos que un IBP sea preferible a otro para el tratamiento de estas enfermedades. No obstante, el coste puede variar entre ellos.

 

Categoría: Eficacia
Los fitoestrógenos pueden ofrecer alguna mejoría de los sofocos y la sequedad vaginal asociados a la menopausia, según los resultados de un metanálisis, aunque hay que interpretarlos con precaución (JAMA 2016; 315:2554-63).

Se incluyeron 62 ensayos clínicos comparativos entre fitoterápicos y placebo en casi 6.700 mujeres menopáusicas o perimenopáusicas. El uso de un fitoestrógeno, y de isoflavonas de soja en particular, se asoció a una reducción modesta del número diario de sofocos y de la puntuación de la sequedad vaginal, pero no mostró efecto sobre la sudoración nocturna. Algunos fitoterápicos, pero no los de origen chino, parecen mejorar los sofocos. La Cimicifuga racemosa no mostró efectos sobre los síntomas vasomotores. Según los autores, sin embargo, dada la mala calidad y la heterogenicidad entre los ensayos, se necesitan estudios más rigurosos para determinar la eficacia y la toxicidad de estos preparados.

 

Categoría: Toxicidad
Después de una colecistectomía, la administración de codeína o de morfina puede desencadenar un espasmo del esfínter de Oddi con la aparición de un dolor abdominal grave y súbito, e incluso pancreatitis aguda (Int J Crit Illn Inj Sci. 2015;5:114-5).

En el último número del boletín alemán arznei-telegramm se alerta de este riesgo y se recomienda informar a los pacientes con el fin de evitarlo, dado que la codeína se incluye en varios preparados para la tos o el dolor.

 

Categoría: Eficacia
La mayoría de antidepresivos no alivian los síntomas de la depresión en niños y adolescentes; la fluoxetina es el único antidepresivo que podría ser más eficaz que placebo, según un metanálisis en red (Lancet 2016; 8 junio).

Se evaluaron 34 ensayos clínicos comparativos entre antidepresivos (amitriptilina, citalopram, clomipramina, desipramina, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, imipramina, mirtazapina, nefazodona, nortriptilina, paroxetina, sertralina, y venlafaxina) y placebo, con un total de 5.260 pacientes pediátricos con un trastorno depresivo mayor.

Los autores concluyen que cuando se considera el perfil riesgo-beneficio de los antidepresivos en el tratamiento agudo de la depresión mayor, estos fármacos no parecen ofrecer una clara ventaja para los niños y adolescentes. Sólo la fluoxetina fue el fármaco más eficaz y mejor tolerado, y es probablemente la opción más adecuada cuando se considera indicado un tratamiento farmacológico.

Según el editorial acompañante, el estudio tiene implicaciones preocupantes para la práctica clínica y resalta la potencia terapéutica de una relación de apoyo con el médico fuera de un marco psicoterapéutico formal (Lancet 2016; 8 junio).

 

Categoría: Prescripción
Una respuesta inadecuada al tratamiento o la aparición de efectos adversos inaceptables suele ser la causa de cambiar un antidepresivo por otro. Estos cambios se deben hacer de manera cuidadosa y con una vigilancia estrecha, con el fin de evitar los síntomas de abstinencia, las interacciones farmacológicas o la recaída en la depresión.

En el último número del boletín Australian Prescriber se revisan las recomendaciones específicas para la sustitución sin complicaciones para el paciente (Australian Prescriber 2016;39:76-83).