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Destacamos algunos artículos de reciente publicación, cuyos comentarios pueden consultar en la base de datos SIETES:

  • Un estudio sobre la distorsión en la interpretación y presentación de ensayos clínicos con resultados no significativos (JAMA 2010;303:2058-64).
  • Una revisión sistemática sobre el efecto de las estatinas en la supervivencia de pacientes con infecciones bacterianas (PLoS ONE 5(5):e10702).
  • Un metanálisis sobre el efecto de la prescripción de antibióticos en la aparición de resistencias en atención primaria (BMJ 2010;340:c2096).
  • La FDA alerta de cambios en la ficha técnica por riesgo de fracturas asociadas al uso de inhibidores de la bomba de protones.

 

Categoría: Eficacia
Los pacientes tratados con metformina presentan reducciones de las concentraciones de vitamina B12 y esta disminución aumenta con la duración del tratamiento, según los resultados de un estudio reciente (BMJ 2010;340:c2181).

En un ensayo clínico 390 pacientes diabéticos tratados con insulina fueron aleatorizados a recibir metformina (850 mg, tres veces al día) o bien placebo durante 4,3 años. El uso de metformina se asoció a una reducción significativa de un 19% de las concentraciones de vitamina B12 y a un aumento del riesgo de déficit de vitamina B12. En estudios previos se ha sugerido que la metformina causa malabsorción de vitamina B12 y aumenta el riesgo de déficit de vitamina B12 (Diabetes Care 2010;33:156-61). Los hallazgos de este estudio muestran que el efecto de la metformina sobre las concentraciones de vitamina es persistente y aumenta con el tiempo.

Los autores consideran que este déficit se puede prevenir y que se debería considerar hacer determinaciones regulares de las concentraciones de vitamina B12 durante el tratamiento prolongado con metformina. Según el editorial, no obstante, no hay datos de que los pacientes se beneficiarían de esta vigilancia y que podría ser suficiente un consejo dietético (BMJ 2010;340:c2198). Sería necesario un ensayo clínico para determinar si los suplementos de vitamina B12 son eficaces en pacientes diabéticos tratados con metformina.

 

Destacamos algunos artículos de reciente publicación, cuyos comentarios pueden consultar en la base de datos SIETES:

  • Un artículo de revisión sobre el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (BIT 2010;22:13-18).
  • Un boletín que revisa la disfunción sexual y los condicionamientos del mercado (INFAC 2010;18:1-6).
  • Un estudio observacional sobre el riesgo de infección por Clostridium difficile asociado al uso de inhibidores de la bomba de protones (Arch Intern Med 2010;170:784-90).
  • Una revisión sobre el tratamiento de los síntomas de vías urinarias bajas en el hombre (NICE; mayo 2010).

 

Categoría: Toxicidad
Una sola administración anual de vitamina D a dosis muy altas parece aumentar el riesgo de caídas y de fracturas en mujeres de edad avanzada, según un ensayo cínico reciente (JAMA 2010;303:1815-22).

En dos metanálisis se ha observado que la vitamina D, a dosis de 700 a 1.000 UI al día, tiene un efecto preventivo de las fracturas (Arch Intern Med 2009;169:551-61) y también reduce el riesgo de caída (BMJ 2009;339:843-6).

Con el fin de mejorar el cumplimiento, unas 2.300 mujeres de 70 años o mayores consideradas de alto riesgo de fractura fueron aleatorizadas a recibir una única dosis anual de 500.000 UI de colecalciferol por vía oral o bien placebo. Los tratamientos se tomaron durante los meses de otoño o de invierno durante 3 a 5 años. Las pacientes tratadas con vitamina D presentaron una tasa más elevada de caídas (83,4 por 100 años-persona) que las del grupo placebo (72,7 años-persona). Las tasas de fractura también fueron más elevadas en las que recibieron la vitamina D.

Según el editorial acompañante, dosis muy altas de vitamina D podrían desencadenar reacciones metabólicas que reducirían de manera paradójica las concentraciones de vitamina D. Estos hallazgos no modifican la importancia de corregir el déficit de vitamina D y hay que seguir considerando de elección la administración diaria de vitamina D (JAMA 2010;303:1861-62).

 

Categoría: Otras
El próximo 14 de junio se celebrará en Madrid el I Congreso de la Blogosfera Sanitaria. Este Congreso persigue poner en valor y reivindicar la blogosfera sanitaria como un centro generador de opinión y conocimiento organizado y clave en un sistema sanitario moderno. También pretende también consolidar un grupo activo de discusión y debate integrado por los principales bloggers sanitarios para maximizar sinergias y profundizar la colaboración y la coordinación entre iniciativas y actuaciones.

La iniciativa pretende ser la primera de un gran número de encuentros y acciones que aporten un escenario común de trabajo, integrador y al servicio de todos los usuarios y protagonistas de la blogosfera sanitaria. Además del debate de cada una de las mesas, el Congreso servirá también para compartir ideas y herramientas a través de un mercado de blogs e iniciativas web de acceso y participación libres.

 

Categoría: Eficacia
Los fibratos pueden reducir la morbididad cardiovascular, sobre todo como consecuencia de un efecto preventivo sobre la cardiopatía isquémica, según los resultados de un metanálisis de ensayos clínicos reciente (Lancet, 11 de mayo).

Se incluyeron 18 ensayos clínicos con fibratos en prevención primaria o secundaria con más de 45.000 participantes. El tratamiento con fibratos redujo los acontecimientos isquémicos de 11,6% a 8,7%, frente a placebo, pero no disminuyó el riesgo de ictus ni la mortalidad. No se observaron efectos adversos graves. Según los autores, aunque la magnitud del efecto es modesta, la relevancia clínica también dependerá del grado de riesgo absoluto de la población tratada. Los fibratos se podrían considerar en pacientes de alto riesgo cardiovascular y en los que presentan dislipemia combinada.

 

Destacamos algunos artículos de reciente publicación, cuyos comentarios pueden consultar en la base de datos SIETES:

  • Un artículo de revisión sobre el síndrome metabólico como una entidad más educativa que clínica (Diabetologia 2010;53:600-605).
  • Una revisión sobre riesgos de anticoagulantes y antiagregantes, y los factores determinantes (Circulation 2010;121:1960-70).
  • Un metanálisis sobre la eficacia de una pauta adyuvante con quimioterapia en pacientes con cáncer gástrico sometidos a cirugía (JAMA 2010;303:1729-33).
  • Un boletín que revisa el tratamiento del acné y el uso de suplementos de yodo durante la gestación (Bol Ter Andal 2010;26:1-6).

 

Categoría: Prescripción
Los antipsicóticos atípicos son ampliamente utilizados en indicaciones no autorizadas, a pesar de las alertas sobre sus riesgos metabólicos y cardíacos, según se revisa en un artículo reciente (JAMA 2010;303:1582-84).

En 2008 en Estados Unidos los antipsicóticos fueron los fármacos más consumidos en gasto. En España aquel año los antipsicóticos atípicos, sobre todo olanzapina y risperidona, fueron de los que más gasto generaron, con casi quinientos millones de euros (Inf Ter SNS 2009;33:93 y 120-22). Este elevado consumo sugiere que se utilizan en indicaciones no aprobadas. Además, varios estudios han puesto de relieve que la difusión de alertas sobre sus riesgos y de recomendaciones para minimizarlos tienen poco impacto sobre la prescripción (Arch Intern Med 2010;170:96-103; Arch Gen Psychiatry 2010;67:17-24).

El uso de antipsicóticos en indicaciones no autorizadas es motivo de preocupación (Noticia noviembre 2008). Por otra parte, se ha tenido conocimiento de que varios laboratorios fabricantes de antipsicóticos, como de risperidona, olanzapina y recientemente de quetiapina, han tenido que pagar multas millonarias para promoverlos en indicaciones no autorizadas (BMJ 2009;338:191; Departamento de Justicia).

Estas prácticas de promover fármacos para indicaciones en las que faltan datos de eficacia y de toxicidad pueden tener consecuencias graves para los pacientes y no se deberían permitir.